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助聽器是聽力語言障礙者（以下簡稱聽障者）專用的康復(fù)設(shè)備之一，須經(jīng)過驗(yàn)配方能使用。如果驗(yàn)配條件或驗(yàn)配技術(shù)達(dá)不到要求，不但不能發(fā)揮其聽力補(bǔ)償?shù)淖饔茫踔吝€會(huì)造成新的聽力損傷。因此，為規(guī)范助聽器驗(yàn)配的程序和方法，提高助聽器配戴者的聽覺康復(fù)質(zhì)量，維護(hù)其合法權(quán)益，特制定本工作指南。
一、一般要求
    助聽器驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，不能作為一般商品經(jīng)營，助聽器驗(yàn)配工作須由具備一定康復(fù)聽力學(xué)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員，使用相應(yīng)的聽力學(xué)評估、測試、診斷設(shè)備，在測聽室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。關(guān)于從事本行業(yè)人員的崗位資質(zhì)要求、設(shè)備要求及測聽室聲學(xué)要求遵照《助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)基本設(shè)置推薦規(guī)范》、《助聽器驗(yàn)配人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理辦法》執(zhí)行。
二、助聽器驗(yàn)配適應(yīng)癥及轉(zhuǎn)診指標(biāo)
（一）耳聾分級與適應(yīng)癥
      1、耳聾分級：世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)是采用0.5、1、2、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級目標(biāo)值。平均聽力損失在26-40 dB HL為輕度聽力障礙；平均聽力損失在41-60 dB HL為中度聽力障礙；平均聽力損失在61-80 dB HL為重度聽力障礙；平均聽力損失大于80 dB HL為極重度聽力障礙。
     2、選擇范圍：平均聽力損失在41-80 dB HL聽障者，通過助聽器驗(yàn)配一般可獲得滿意的助聽效果；平均聽力損失在81-90 dB HL聽障者，通過助聽器驗(yàn)配也可獲得較為滿意的助聽效果；平均聽力損失大于90 dB HL聽障者，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時(shí)不具備，應(yīng)及時(shí)選配特大功率助聽器，也能得到聽覺幫助。
（二）轉(zhuǎn)診指標(biāo)：作為助聽器驗(yàn)配人員遇到以下情況應(yīng)停止向聽障者推薦助聽器并首先考慮就醫(yī)。①快速進(jìn)行性聽力下降；②近期發(fā)生的聽力損失；③伴有耳痛、耳鳴、眩暈或頭痛；④傳導(dǎo)性耳聾；⑤外耳道耵聹栓塞超過外耳道腔25%或外耳道閉鎖。
三、助聽器驗(yàn)配程序
助聽器驗(yàn)配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽器預(yù)選、助聽器驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽器效果評估四個(gè)階段。
（一）前期準(zhǔn)備
1、病史采集：詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間，耳聾是否進(jìn)行性加重，對生活中各種聲音的反應(yīng)。另包括母孕期的感染史和用藥史、小兒既往疾病史、用藥史、生長發(fā)育史、家族史等，詢問病史應(yīng)同時(shí)注意觀察小兒的生長發(fā)育情況。
2、耳科常規(guī)檢查：檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變?？蓪?dǎo)致聽力的波動(dòng)，尤其要注意中耳病變等影響助聽器選配的因素。
3、聽力測試：根據(jù)年齡不同，選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y聽方法，如聽覺行為反應(yīng)法（6個(gè)月以內(nèi)）、視覺強(qiáng)化測聽法（6個(gè)月-3歲）、游戲測聽法（3 -6歲）、純音測聽法（6歲以上）。大齡聽障兒童及成人聽障者除了測定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要。
       對一些情況復(fù)雜的聽障者或小齡聽障兒童，很難從一種聽力測試中得到確切結(jié)果，除行為測聽外，常需結(jié)合聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40 Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀測試方法共同確定其聽閾值。
分析測試結(jié)果：根據(jù)聽力測試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷耳聾的性質(zhì)及耳聾程度，向聽障者本人或家長詳細(xì)解釋聽力測試結(jié)果、配戴助聽器的必要性和重要性。
4、診斷與鑒別診斷：對疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙、發(fā)育遲緩等疾患的小齡聽障兒童，要請求神經(jīng)科和精神科的幫助，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影象學(xué)檢查如CT和MRI。若懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)建議其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
5、確定助聽器選配耳：助聽器選配耳的確定，原則上聽障兒童與成人聽障者基本相同。如果雙耳都有殘余聽力，應(yīng)建議分別依據(jù)雙耳聽力損失程度驗(yàn)配助聽器。
6、耳模：①耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器，使得助聽器配戴舒適，密閉外耳道，防止反饋嘯叫，更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。因此，凡是選配盒式和耳背式助聽器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。②耳模材料應(yīng)不產(chǎn)熱，無形變，對人體無毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。根據(jù)制作材料的不同，耳?？煞譃檐浂?、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷。因此，小齡聽障兒童使用助聽器時(shí)可首選。硬耳?？呻S意設(shè)計(jì)聲孔和氣孔，可根據(jù)聽力圖確定耳模的類型、通氣孔、聲孔的類型、直徑的大小等，更能體現(xiàn)良好的聲學(xué)特性。③耳模的更換。由于小齡聽障兒童的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對于聽力損失較重者，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果。因此，需定期更換，對于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小齡聽障兒童，更是如此。一般3-9個(gè)月小齡聽障兒童，應(yīng)兩個(gè)月更換一次；9-18個(gè)月，應(yīng)三個(gè)月更換一次；18-36個(gè)月，應(yīng)六個(gè)月更換一次；3-6歲，每九個(gè)月或一年更換一次。對于成人聽障者助聽器出現(xiàn)反饋嘯叫或耳模變形時(shí)也應(yīng)及時(shí)更換。④部分小齡聽障兒童會(huì)對耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。
（二）助聽器預(yù)選
1、要求：助聽器預(yù)選和驗(yàn)配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽力學(xué)知識，同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對頻響曲線的影響；所選擇的助聽器應(yīng)符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2、預(yù)選過程：根據(jù)聽障者聽力情況在驗(yàn)配助聽器之前選擇助聽器的輸出、頻響曲線與聽力測試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹犉鳎㈩A(yù)設(shè)最大聲輸出，在驗(yàn)配助聽器時(shí)既可以做到心中有數(shù), 又可以節(jié)省時(shí)間，一般可根據(jù)情況預(yù)選2～3種助聽器。聽力圖和年齡因素不同，選擇的驗(yàn)配公式也不同，如對小齡聽障兒童利用DSL公式計(jì)算出不同類型助聽器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain, RCG）、所需的真耳增益值(required real ear gain, RREG)或所需的助聽后聽閾值(required aided thresholds, RAT)，根據(jù)以上某項(xiàng)要求，選擇符合要求的助聽器，重點(diǎn)考慮助聽器的頻響曲線與所要求的頻響曲線的吻合程度。
        對于有條件的、具備測試儀器的助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，可用儀器進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽力圖按要求輸入相應(yīng)設(shè)備后，其可自動(dòng)給出耦合腔的理想增益頻響曲線, 根據(jù)此頻響曲線選擇適當(dāng)?shù)闹犉?，通過調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等，使其頻響曲線與理想頻響曲線最為接近。
在無相應(yīng)測試設(shè)備的情況下，可依據(jù)聽力損失程度預(yù)選助聽器的功率。助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。一般輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB（SPL）的助聽器；中度聾選擇最大聲輸出為115-124 dB（SPL）的助聽器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135 dB（SPL）的助聽器；極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB（SPL）以上的助聽器。但對于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小齡聽障兒童，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。
（三）助聽器的驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練
1、驗(yàn)配并初步評估助聽器：將音量調(diào)節(jié)到一個(gè)相對適當(dāng)?shù)奈恢?，進(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或助聽聽閾測試。目前國內(nèi)臨床用得較多的是真耳介入增益和助聽聽閾測試法，例如用在聲場中所測得的助聽聽閾和目標(biāo)曲線進(jìn)行比較；如將測得的助聽聽閾結(jié)果和言語香蕉圖或長時(shí)間平均會(huì)話聲譜（average speech spectrum，SS線）對比，如不理想，重新編程或通過調(diào)節(jié)助聽器的控制旋鈕，如音調(diào)、音量、增益及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來實(shí)現(xiàn)，如效果仍不滿意，可考慮換另一品牌或型號的助聽器。
指導(dǎo)家長：向家長交待如何配戴助聽器、控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽器等問題, 并指導(dǎo)家長進(jìn)行操作。
2、助聽器適應(yīng)階段：無論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無聲到有聲，有的聽障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長，開始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。適應(yīng)階段一般為1

 

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