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在聽力障礙的各種原因中，中耳炎算得上是最常見、最重要的一種疾病了。中耳炎有急性與慢性、化膿性與非化膿性之分。
化膿性中耳炎，俗稱"耳底子"。在衛(wèi)生較差的族群中的發(fā)病率比較高。這種病一方面破壞鼓膜、聽骨鏈和其他結(jié)構(gòu)，造成傳導(dǎo)性聽覺障礙，另一方面也可以穿透鼓室腔的骨壁或順著血流蔓延到顱腔內(nèi)，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，像腦膜炎、腦膿腫等。這是因?yàn)橐鸹撔灾卸椎募?xì)菌毒力比較強(qiáng)的緣故。致病菌多半是變形桿菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。這三種細(xì)菌毒力強(qiáng)，破壞性相當(dāng)厲害，發(fā)病率較高。
急性中耳炎是怎么患的？急性中耳炎通常是由咽鼓管感染的。例如，在傷風(fēng)感冒的時(shí)候，鼻腔黏膜發(fā)炎，活躍的細(xì)菌會(huì)從鼻咽部的咽鼓管開口直入中耳，引起中耳黏膜發(fā)炎。在兒童時(shí)期，這種情況尤為多見。
原來成人咽鼓管細(xì)窄、彎曲而長(zhǎng)，咽部開口低于耳部開口，而幼兒咽鼓管卻正相反，既粗且寬，又直而短，并呈水平方向，鼻腔和鼻咽部細(xì)菌很容易侵入。
成人患急性中耳炎的另一個(gè)原因是游泳方法不當(dāng)，污水經(jīng)鼻咽部的咽鼓管開口進(jìn)入中耳，或者灌進(jìn)耳道，穿破鼓膜而成。一般游泳池的水雖經(jīng)消毒，但由于游泳的人多，易被污染，所以仍會(huì)帶有很多細(xì)菌。一個(gè)技術(shù)好的游泳選手是不會(huì)吸入水的，游泳技術(shù)不好的人就可能在游泳時(shí)嗆水。這些水在通過鼻腔和鼻咽部的時(shí)候，又會(huì)將這些地方的細(xì)菌一起帶入咽鼓管和鼓室腔。游泳完畢用力擤鼻，也是驅(qū)使細(xì)菌進(jìn)入咽鼓管的一個(gè)重要原因。
有些人喜歡挖耳朵。頭發(fā)夾、火柴棍、織毛衣的竹針、甚至于鉛筆尖等，都成了常用的解癢的工具。萬(wàn)一被人碰一下，這些尖銳的東西，很容易損傷外耳道皮膚或戳破鼓膜，給細(xì)菌入侵大開方便之門，導(dǎo)致發(fā)火。
患了急性中耳炎，一般都要發(fā)熱，耳內(nèi)劇痛，有如脈搏一樣，搏動(dòng)性的痛，使你坐臥不安。同時(shí)患耳的聽力也大受影響。幼兒不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的痛苦，?？摁[不停，左右擺頭，或用手不斷撫弄患耳，體溫高的，還會(huì)引起抽搐。在打呵欠和打噴嚏時(shí)，鼓室腔內(nèi)的壓力會(huì)增加，疼痛也會(huì)加重。因?yàn)楣氖茵つこ溲⒛[脹，膿液逐漸積存，癥狀也越來越重。當(dāng)壓力增高到一定程度時(shí)，膿液就會(huì)穿破鼓膜，由外耳道流出。這時(shí)候鼓室壓力頓減，痛覺亦霍然減輕，但聽力卻降低得很多了。不過，一旦鼓膜穿破，膿液外流，隨著身體抵抗力的增加，在配合藥物的制菌作用，中耳內(nèi)的炎癥就逐漸消退。原來穿破的鼓膜有可能自行愈合，聽力也可以全部或部分恢復(fù)，鼓膜穿孔會(huì)被一層瘢痕組織所封閉。這是比較理想的結(jié)果。如果在急性期間沒有得到及時(shí)正確的治療，或者患者體質(zhì)本來就很衰弱，細(xì)菌毒力過強(qiáng)，數(shù)量過多，病情就會(huì)纏綿不斷，經(jīng)久不愈，終而轉(zhuǎn)成慢性。所以，一旦患了急性中耳炎，就應(yīng)積極治療，千萬(wàn)麻痹不得。
慢性化膿性中耳炎有兩類：一類是單純性的；另一類是危險(xiǎn)性的。慢性化膿性中耳炎不易痊愈的主要原因之一是：它常伴隨有骨質(zhì)破壞--慢性乳突炎。前面我們?cè)诮榻B中耳結(jié)構(gòu)的時(shí)候，曾經(jīng)提到過乳突。乳突內(nèi)的骨質(zhì)小房數(shù)目可以有十幾個(gè)到幾十個(gè)之多。當(dāng)這些小房也被炎癥侵犯時(shí)，就形成了乳突的骨髓炎，小房中積存的膿液不易排出，引流不暢，這是中耳炎不易痊愈的重要原因。有的人中耳炎癥可以暫時(shí)消退，停止流膿，但遇到鼻、咽部發(fā)炎時(shí)，或因疲勞等其他原因，以致身體抵抗力下降時(shí)，炎癥又會(huì)重新活躍起來。這樣一來遷延日久，常十幾年甚至幾十年不能斷根。
慢性化膿性中耳炎患者的鼓膜，多半有不同程度的穿孔，有的小如針孔，要用耳放大鏡才能窺見；但多半患者的鼓膜穿孔位于中央，呈圓形或腎形；有的鼓膜大穿孔，甚至于完全缺損或僅留殘邊，你可以直視中耳腔內(nèi)壁。有時(shí)還會(huì)看到中耳腔里面的肉芽或膿液。
當(dāng)鼓膜穿孔時(shí)，由于失去其傳聲功能，會(huì)產(chǎn)生一定程度的聽力減退。鼓膜小穿孔，但聽骨鏈完好時(shí)，所造成的聽力損失并不嚴(yán)重，甚至很輕微，這在臨床上屢見不鮮。鼓膜中等大的穿孔，但聽骨鏈仍然完好時(shí)，由于卵圓窗與圓窗兩窗之間的壓力差與相位差均減小，會(huì)引起一定程度的聽力損失。聽骨鏈中以砧骨最易受炎癥侵蝕而腐爛，因而使骨鏈中斷，失去傳聲功能。當(dāng)鼓膜大穿孔，且錘骨，砧骨均消失，僅剩鐙骨時(shí)，由于失去鼓膜和聽骨鏈雙重聲波傳導(dǎo)功能，此時(shí)，聽力損失最為嚴(yán)重。有的患者只不過是后上邊緣的鼓膜小穿孔，但由于砧骨長(zhǎng)腳壞死，砧鐙關(guān)節(jié)分離，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的聽力減退。
即使中耳炎一時(shí)炎癥停止，機(jī)體在修復(fù)過程中所形成的瘢痕纖維組織也可能使聽骨粘連固定，不能自由靈活振動(dòng)。如果在卵圓窗或圓窗附近形成了堅(jiān)硬的瘢痕，不僅聽骨固定，而且圓窗膜活動(dòng)亦多受限制，這種情況叫"粘連性中耳炎"。有時(shí)增生的瘢痕組織中伴有鈣質(zhì)沉著，骨質(zhì)增生，以致將聽骨、卵圓窗或圓窗都緊緊包裹起 來，破壞了原有的結(jié)構(gòu)，這稱為"鼓室硬化癥"。所有這些，都將破壞傳聲系統(tǒng)，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽覺障礙。如果病變影響到內(nèi)耳，合并有感音性聽力損失，就會(huì)產(chǎn)生混合性聽覺障礙。
不少慢性化膿性中耳炎還并發(fā)"膽脂瘤"的并發(fā)癥。膽脂瘤性中耳炎就是前面提到的慢性化膿性中耳炎有危險(xiǎn)性的那一類。它對(duì)患者來說是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)。
"膽脂瘤"這個(gè)名稱并不十分恰當(dāng)，它不是一個(gè)真正的腫瘤。大多數(shù)人認(rèn)為是由于鼓膜外層的上皮，通過鼓膜穿孔，向鼓室腔特別是上鼓室和乳突腔內(nèi)長(zhǎng)入的結(jié)果。這種上皮有個(gè)特點(diǎn)，就是最表面一層會(huì)不斷地脫落下來，積存在中耳、乳突腔內(nèi)，漸漸被細(xì)菌毒素和一種酶破壞分解，形成一種外觀像豆腐渣似的東西。這種豆腐渣樣的東西越積越多，聽骨和中耳周圍的骨質(zhì)受到影響，漸漸被腐蝕掉，因此，常常引起嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致明顯的聽覺障礙。一旦膽脂瘤將中耳、乳突的骨壁侵蝕穿透，感染進(jìn)入顱腔，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，像腦膜炎、腦膿腫、靜脈竇血栓等病。這時(shí)患者會(huì)突發(fā)高熱、怕冷、頭疼、惡心、嘔吐等，如不及時(shí)治療，會(huì)危及生命。
在較少情況下，膽脂瘤會(huì)侵犯鄰近鼓室的面神經(jīng)管，這里面藏有面神經(jīng)，面神經(jīng)是控制面部肌肉的，面神經(jīng)一旦受損，會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀，患者的嘴會(huì)歪向健康的一側(cè)，患側(cè)的眼瞼不能緊閉。同時(shí)因?yàn)榛紓?cè)面部的肌力減弱，以致進(jìn)食、喝水都感到不便。膽脂瘤還會(huì)侵蝕內(nèi)耳，引起內(nèi)耳迷路炎。這時(shí)除聽力嚴(yán)重受損外，常常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這是內(nèi)耳平衡器官受侵犯的征象。迷路的炎癥，往往導(dǎo)致內(nèi)耳的全部損壞，如果治療不及時(shí)，病變終必向顱內(nèi)蔓延，以致危及生命?？梢姡⌒〉哪懼鲂灾卸撞粌H影響聽力，有時(shí)甚至?xí)绊懮?，千萬(wàn)不能忽視啊；