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人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)證
語(yǔ)前聾患者 ：
一般聽(tīng)力損失可以通過(guò)助聽(tīng)器補(bǔ)償聽(tīng)力，如果佩戴助聽(tīng)器通過(guò)語(yǔ)訓(xùn)無(wú)明顯改善者，可以選擇人工耳蝸進(jìn)行助聽(tīng)。 助聽(tīng)器無(wú)效后再選擇人工耳蝸，或者人工耳蝸與助聽(tīng)器聯(lián)合使用。
1．雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，兒童的聽(tīng)力損失范圍在1kHz及更高頻率的聽(tīng)閾在90dB以上。對(duì)于術(shù)前無(wú)殘余聽(tīng)力者，需要進(jìn)行助聽(tīng)器聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，以幫助確定殘余聽(tīng)力，必要時(shí)進(jìn)行電刺激聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（EABR）檢查。
2．病因：原因不明、先天性、遺傳性、藥物性、腦膜炎后聽(tīng)力損失，病變部位定位于耳蝸；聽(tīng)神經(jīng)病患者病變部位定位于耳蝸，需要進(jìn)行術(shù)前EABR檢查，估計(jì)病變部位，鑒于目前從醫(yī)學(xué)角度對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病認(rèn)識(shí)的限制，需向患兒家長(zhǎng)告知特殊的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)內(nèi)耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭導(dǎo)水管畸形仍然是人工耳蝸植入的適應(yīng)癥，需向患兒家長(zhǎng)告知特殊的風(fēng)險(xiǎn)以及家長(zhǎng)具有合理的期望值。
3. 耳聾發(fā)生時(shí)間：對(duì)于新近發(fā)生的聽(tīng)力下降，需要觀察至少3個(gè)月以上聽(tīng)力變化穩(wěn)定。
4. 最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月～5歲；受到腦聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)可塑性的限制，應(yīng)該盡早植入人工耳蝸。
大于5歲的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力語(yǔ)言基礎(chǔ)，自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)力或語(yǔ)言訓(xùn)練史。助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，是指在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下開(kāi)放短句識(shí)別率≤30%或雙字詞識(shí)別率≤70%[2]。
5．助聽(tīng)器選配后聽(tīng)覺(jué)能力無(wú)明顯改善；配戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3～6個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善。
6.具有正常的心理智力發(fā)育。
7. 家庭和(或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?br /> 8. 有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。
9. 無(wú)手術(shù)禁忌證。
語(yǔ)后聾患者
1．雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；成人的聽(tīng)力損失范圍在1kHz及更高頻率的聽(tīng)閾在70dB以上。對(duì)于術(shù)前無(wú)殘余聽(tīng)力者，需要進(jìn)行助聽(tīng)器聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，以幫助確定殘余聽(tīng)力，必要時(shí)進(jìn)行EABR檢查或鼓岬電刺激的心理物理學(xué)測(cè)試。
2．各年齡段的語(yǔ)后聾患者；高齡人工耳蝸植入候選者需要有對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?br /> 3. 耳聾發(fā)生時(shí)間：對(duì)于新近發(fā)生的聽(tīng)力下降，需要觀察至少3個(gè)月以上聽(tīng)力變化穩(wěn)定。
4．助聽(tīng)器選配后言語(yǔ)識(shí)別能力無(wú)明顯改善。
5. 具有正常的心理、精神狀況及患者對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?br /> 6. 無(wú)手術(shù)禁忌證。
人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證
絕對(duì)禁忌證
1．內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，如Michel畸形或耳蝸缺如；
2．聽(tīng)神經(jīng)缺如；
3．嚴(yán)重的精神疾?。?br /> 4．中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。
相對(duì)禁忌證
1．伴隨疾病導(dǎo)致全身一般情況差。
2．不能控制的癲癇。
3. 腦白質(zhì)病變患者不作為人工耳蝸植入的禁忌癥，但是需向患兒家長(zhǎng)告知特殊的風(fēng)險(xiǎn)以及家長(zhǎng)具有合理的期望值。
4. 分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎癥得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。
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