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OAE和 ABR兩種檢查哪種更好?

兩種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，取決于整個(gè)篩選計(jì)劃的安排以及測(cè)試者的經(jīng)驗(yàn)。耳聲發(fā)射操作更簡(jiǎn)單，成本相對(duì)也低一些，但假陽(yáng)性率（即新生兒聽(tīng)力正常但耳聲發(fā)射未引出）比腦干誘發(fā)電位高。兩種測(cè)試方法的原理不同，如果需要進(jìn)一步的聽(tīng)力檢測(cè)和評(píng)估，最好是兩者一起用，相互補(bǔ)充。

初篩為什么不通過(guò)？

新生兒初篩沒(méi)通過(guò)并不意味著永久的聽(tīng)力損失或者全聾，有很多因素導(dǎo)致篩查不通過(guò)：

1、 羊水仍然殘留在新生兒的耳道內(nèi)，阻礙了刺激聲傳入耳內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)耳沒(méi)有反應(yīng)。

2、 中耳積液（常見(jiàn)小兒中耳感染）也能阻礙聲音傳入導(dǎo)致篩查不通過(guò)。

3、 檢查時(shí)有環(huán)境噪音或新生兒在動(dòng)。記錄的腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射信號(hào)十分微弱，新生兒輕微的動(dòng)作或是哭聲都能阻礙探測(cè)管接受信號(hào)，因此，在檢查時(shí)讓新生兒保持安靜是十分重要的，通?？梢栽跈z查前讓他們進(jìn)食，雖然這兩種方法都是無(wú)痛性的檢查，但對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是一次額外的刺激，所以仍會(huì)有短時(shí)不安。

所以第一次和第二次篩查的間隔至少要有一個(gè)星期，讓新生兒外耳有時(shí)間“干燥”。

如果新生兒在醫(yī)院沒(méi)通過(guò)篩查，下一步該做什么?

絕大多數(shù)醫(yī)院會(huì)建議首次篩選未通過(guò)的新生兒到更專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力檢測(cè)中心做系統(tǒng)檢查和診斷。有時(shí)，一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題比如羊水堵塞等可以在第二次篩選之前解決。第二次篩查非常重要，可以判斷新生兒能否聽(tīng)到聲音，因此不能馬虎的去做。

如果第二次篩選仍沒(méi)通過(guò)，那么就有必要做診斷性的聽(tīng)力測(cè)試，可以在第二次做篩查的地方完成，也可以去其他的檢測(cè)中心。

如果已經(jīng)診斷出新生兒有聽(tīng)力損失，那么下一步該做什么?

新生兒的聽(tīng)力補(bǔ)償要取決于聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度。損失類(lèi)型是指聽(tīng)力損失的部位以及病因，有兩種常見(jiàn)的聽(tīng)力損失類(lèi)型，傳導(dǎo)性的和感音神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾是由外耳和中耳的病變導(dǎo)致的，比如新生兒中耳感染、羊水堵塞、耵聹栓塞等，這些都可以通過(guò)醫(yī)療手段治療。偶爾有些不能治療的傳導(dǎo)性耳聾，他們佩戴助聽(tīng)器效果很好。

感音神經(jīng)性耳聾是由耳蝸和耳蝸以上比如聽(tīng)神經(jīng)的病變引起的。這種聽(tīng)力損失是永久性的并且不可治療，人工耳蝸植入可能對(duì)這種病人有效。

    聽(tīng)力損失的程度是指聽(tīng)力不好嚴(yán)重到了什么地步，從輕度到極重度分成五個(gè)等級(jí)。雖然輕度聽(tīng)力損失感覺(jué)不是很?chē)?yán)重，但對(duì)于幼兒建立聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)功能是不利的，與正常的同齡孩子相比會(huì)有很大差距。

    是傳導(dǎo)性的還是感音神經(jīng)性的或是混合性的耳聾，一經(jīng)確診不可通過(guò)醫(yī)療手段治療，下一步該做的就是選配助聽(tīng)器。選配助聽(tīng)器的工作由兒科聽(tīng)力學(xué)家負(fù)責(zé)，還包括選配后的調(diào)試以及后續(xù)的跟蹤，孩子還應(yīng)該參加由學(xué)校系統(tǒng)組織的兒童早期干預(yù)項(xiàng)目。

    早期的醫(yī)療干預(yù)，父母的參與也十分重要，父母要觀察孩子的成長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們使用助聽(tīng)器以及堅(jiān)持做一些聽(tīng)力學(xué)家為孩子設(shè)計(jì)的有助于言語(yǔ)發(fā)展的運(yùn)動(dòng)，讓他們學(xué)會(huì)聆聽(tīng)和說(shuō)話(huà)的技巧。研究發(fā)現(xiàn)，只有那些有著強(qiáng)烈愿望幫助孩子一生的父母才能取得孩子言語(yǔ)康復(fù)的成功。

篩查不通過(guò)的兒童一定有聽(tīng)力損失嗎？

不是。 對(duì)2003年12月~2006年1月在解放軍總醫(yī)院院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒2298例進(jìn)行新生兒普遍聽(tīng)力篩查：初篩通過(guò)率93.6%，“未通過(guò)”的96例新生兒在42天進(jìn)行復(fù)篩，通過(guò)79例，通過(guò)率82.3%。仍“未通過(guò)”的17例，其中3例確診為聽(tīng)力損失，14例隨訪(fǎng)中。

在2298例新生兒中聽(tīng)力損失發(fā)病率為0.13%，初篩假陽(yáng)性率占5. 7%。

所以說(shuō)初篩查的假陽(yáng)性率是很高的！需要進(jìn)一步的確診。

這么高的假陽(yáng)性率為什么還要做這個(gè)測(cè)試？

盡管新生兒篩查假陽(yáng)性率高，但在這樣早的時(shí)期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)損傷也是有價(jià)值的。而且醫(yī)院會(huì)用多次檢查來(lái)確診。

什么是耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試?

正常耳蝸在受到聲刺激時(shí)自身會(huì)產(chǎn)生一個(gè)聲發(fā)射從外耳道傳出，耳聲發(fā)射即是測(cè)量?jī)?nèi)耳（耳蝸）反射活動(dòng)的一種方法。將帶有一個(gè)麥克風(fēng)和一個(gè)傳聲器的探測(cè)管放置到新生兒的耳朵里，新生兒保持安靜狀態(tài)，由探測(cè)管發(fā)出刺激聲,這一聲音通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳到大腦，然后會(huì)有第二個(gè)聲音返回外耳道而不傳向大腦，這個(gè)“副產(chǎn)品”就是耳聲發(fā)射，由麥克風(fēng)記錄并在電腦屏幕上顯示出來(lái)。測(cè)聽(tīng)者可以判斷哪個(gè)強(qiáng)度的聲音可以引出聲反射。如果給臨界言語(yǔ)理解聲信號(hào)能夠引出聲反射，那么這個(gè)新生兒“通過(guò)”了這項(xiàng)篩查。

 什么是腦干誘發(fā)電位（ ABR ）測(cè)試?

聲音傳輸?shù)倪^(guò)程是電脈沖通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)從我們的耳朵傳到腦干，腦干是低位中樞。腦干誘發(fā)電位是一種記錄腦干對(duì)聲刺激反應(yīng)的生物測(cè)量法，它檢測(cè)的是從外耳到腦干整體的功能。測(cè)試時(shí)將四到五個(gè)電極放置在新生兒的頭部，然后有一系列刺激聲通過(guò)小耳機(jī)傳入新生兒的耳朵。聽(tīng)神經(jīng)受到刺激后，將聲刺激傳入到大腦，這種由神經(jīng)產(chǎn)生的電活動(dòng)可以被電極記錄下來(lái)并且在電腦屏幕上上以波的形式表示出來(lái)。測(cè)聽(tīng)者給予各個(gè)測(cè)試頻率不同強(qiáng)度的聲音以確定新生兒能聽(tīng)到的最輕的聲音強(qiáng)度。在篩查中，只選擇一種聲音作為測(cè)試聲，我們稱(chēng)作“短聲”，短音是能夠同時(shí)測(cè)定更多聽(tīng)覺(jué)器官的多種聲音的組合。通常，我們給一個(gè)強(qiáng)的音和一個(gè)短的音，如果正常的反應(yīng)波被記錄到了，則說(shuō)明這個(gè)新生兒“通過(guò)”了篩查。

聽(tīng)力篩查和診斷性的聽(tīng)力檢測(cè)有什么區(qū)別?

兩者最基本的區(qū)別是檢查的信息量不同。比方說(shuō)，如果新生兒沒(méi)通過(guò)篩查，我們不能肯定是否有聽(tīng)力損失，聽(tīng)力損失有多少，聽(tīng)力損失是永久的還是可治療的。而診斷性的聽(tīng)力檢測(cè)可以回答這些問(wèn)題，可想而知，診斷性的聽(tīng)力檢測(cè)耗時(shí)要長(zhǎng)一些，也需要測(cè)試者和新生兒之間的互動(dòng)。通常，我們需要用更多刺激作更大范圍腦干誘發(fā)電位，然后用耳聲發(fā)射來(lái)核對(duì)誘發(fā)電位的結(jié)果。整個(gè)檢查過(guò)程需要新生兒至少睡眠45分鐘，收集的信息越多，最后診斷的結(jié)果越準(zhǔn)確。

為什么要進(jìn)行篩查？

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷。國(guó)外的研究表明，正常新生兒中，雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約在0.1-0.3%，其中，重度至極重度聽(tīng)力障礙的發(fā)生率的為0.1%。 中國(guó)年均人口出生率在1900萬(wàn)左右。1900×0.3%=5.7萬(wàn)也就是說(shuō)每年約有5.7萬(wàn)個(gè)聽(tīng)覺(jué)功能障礙兒童出生。

以前我們只對(duì)有耳聾因素的高危新生兒進(jìn)行篩查。但仍然有一半以上的聽(tīng)力損失新生兒被漏診了！為了減少漏診率，現(xiàn)在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定所有的新生兒在離開(kāi)醫(yī)院之前都要進(jìn)行聽(tīng)力檢查。

新生兒篩查的流程

新生兒篩查使用的方法?

新生兒聽(tīng)力檢查一般有兩種，一種是腦干誘發(fā)電位 (ABR) ，另一種是耳聲發(fā)射 (OAE) 。兩種方法都可靠，而且沒(méi)有損傷性，也不需要新生兒作出任何反應(yīng)。使用哪種方法篩查主要取決于篩查項(xiàng)目中選取哪種儀器以及篩查人員的技能。作為篩查工具，兩種方法都有效，但兩種方法測(cè)出的結(jié)果會(huì)有些差距。

 

 

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